Question 1

녹내장은 왜 여러 종류로 나뉘나요?

Accepted Answer

녹내장은 단순히 안압이 높은 병이 아니라, 안압이 올라가는 이유와 시신경 손상 방식, 눈 구조에 따라 여러 가지로 나뉘며, 그 분류에 따라 치료 방법도 달라지기 때문입니다.

녹내장은 단순히 안압이 높은 병이 아닙니다. 안압이 올라가는 이유, 시신경 손상이 생기는 방식, 그리고 눈 구조에 따라 여러 가지로 나뉘는데요, 그 분류에 따라 치료 방법도 달라집니다.

단순히 '녹내장'이라고만 알고 있는 것과, 내 눈이 어느 녹내장에 속해 있는지, 왜 생겼는지 이해하는 것은 올바른 치료를 위한 첫걸음입니다.

한국인 녹내장 환자의 경우 개방각녹내장이 약 85%, 폐쇄각녹내장이 약 10%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

홍채와 동공을 확대해 그린 전안부 일러스트 — 녹내장은 방수가 배출되는 통로인 전방각의 상태와 안압 상승 원인에 따라 여러 유형으로 나뉩니다.

Question 2

안압이 정상인데도 녹내장이라고 하는 이유는 무엇인가요?

Accepted Answer

시신경이 견딜 수 있는 안압의 기준, 즉 역치가 사람마다 다르기 때문입니다. 어떤 눈은 15 mmHg에서도 손상되고, 어떤 눈은 22 mmHg에서도 버팁니다. 중요한 것은 안압의 절대 수치가 아니라 그 눈의 시신경이 견디는 정도입니다. 많은 분들이 녹내장을 "안압이 높아서 생기는 병"으로 알고 계십니다. 절반만 맞는 말입니다. 정확히는 내 시신경이 견딜 수 있는 안압의 기준, 즉 보이지 않는 역치(threshold)보다 안압이 높을 때 시신경이 서서히 손상됩니다. 그리고 이 기준은 사람마다 다릅니다. 그래서 이런 일이 생깁니다. 안압이 정상 범위인데도 녹내장이 진행합니다 — 정상안압녹내장입니다. 한국을 포함한 동아시아에서 특히 흔합니다 안압이 다소 높아도 시신경은 멀쩡합니다 — 고안압증이라고 부르며, 모두가 녹내장으로 진행하지는 않습니다 역치가 사람마다 다른 이유는 여러 가지입니다. 시신경 유두의 구조, 각막 두께, 시신경으로 가는 혈류, 혈압과 안압의 관계 같은 것들이 함께 작용합니다. 이 개념이 실제 진료에서 갖는 의미는 큽니다. 치료 목표가 "안압을 21 이하로"가 아니라 "이 눈에서 진행이 멈추는 안압까지" 가 됩니다. 이것을 목표 안압이라고 부릅니다 그래서 같은 안압 16 mmHg라도 어떤 분에게는 충분하고, 어떤 분에게는 더 낮춰야 합니다 안압 숫자만으로는 판단할 수 없으므로 시신경 사진, OCT, 시야검사를 반복해서 봅니다 정리하면 이렇습니다. 안압은 우리가 조절할 수 있는 거의 유일한 인자이지만, 안압 숫자 하나가 녹내장을 정의하지는 않습니다.

Question 3

개방각 녹내장이란 무엇인가요?

Accepted Answer

방수(눈 속 액체)가 빠져나가는 배출통로(섬유주)는 열려있지만 잘 기능하지 못해 생기는 녹내장으로, 일차성 개방각녹내장·정상안압녹내장·이차성 개방각녹내장(거짓비늘녹내장, 신생혈관녹내장 등)으로 나뉩니다. 정상적인 경우, 방수(눈 속 액체)는 홍채와 각막 사이의 공간을 통해 빠져나가는데, 이 배출통로(섬유주)가 열려있지만 잘 기능하지 않아 생기는 녹내장이 바로 개방각 녹내장입니다. 일차성 개방각녹내장: 가장 흔한 형태입니다. 특별한 원인 없이 섬유주의 기능 저하로 안압이 서서히 올라가며 시야가 좁아집니다. 자각 증상이 거의 없기 때문에 정기검진이 중요합니다 정상안압녹내장: 일차성 개방각 녹내장 중의 한 형태로 안압은 정상 범위지만, 시신경이 약하거나 눈으로 가는 혈류가 부족한 경우에 생기는 녹내장입니다. 한국, 일본 등 동양인에게 특히 흔합니다 이차성 개방각녹내장: 특정 원인에 의해 발생하는 개방각 녹내장으로, PXFG(거짓비늘 녹내장 — 수정체 표면에 쌓인 물질이 섬유주를 막음), 신생혈관녹내장(NVG — 당뇨망막병증이나 망막정맥폐쇄 후 홍채 쪽으로 혈관이 자라며 배출통로를 막는 경우) 등이 있습니다

Question 4

폐쇄각 녹내장이란 무엇인가요?

Accepted Answer

각막과 홍채 사이 전방각이 좁아지면서 방수 배출통로 자체가 막혀 안압이 급격히 올라가는 녹내장으로, 일차성 폐쇄각녹내장과 약물유발·수술후유증 등에 의한 이차성 폐쇄각녹내장으로 나뉩니다. 배출통로 자체가 막히는 녹내장입니다. 각막과 홍채 사이 각이 좁아지면서 방수 배출이 막혀 안압이 급격히 올라갑니다. 일차성 폐쇄각녹내장: 눈 구조상 전방각이 좁은 분들에게 발생할 수 있습니다. 중년 이후 여성, 원시가 있는 분들에서 흔합니다. 급성 발작 시 심한 두통, 눈통증, 구토까지 동반될 수 있어 빠른 치료가 필요합니다 이차성 폐쇄각녹내장: 다른 질환이나 수술, 약물 등에 의해 2차적 원인으로 전방각이 막히는 경우입니다. 특정 약물(토피라메이트 등)이 눈 구조를 변화시켜 급성 폐쇄를 유발하는 약물 유발형, 망막 수술 후 충진된 실리콘오일이 전방을 막는 경우, 신생혈관녹내장(NVG)처럼 각 주변으로 섬유조직이 형성되어 각이 모두 막히는 경우가 있습니다

Question 5

나의 녹내장은 어디에 속할지 어떻게 가늠해볼 수 있나요?

Accepted Answer

전방각이 좁다는 진단을 들었는지, 신생혈관·거짓비늘증후군·스테로이드 사용 이력 등이 있는지 스스로 물어보면 대략적인 유형을 가늠할 수 있지만, 정확한 분류는 전방각검사·안압측정·시야검사·망막 OCT를 통해서만 가능합니다. 녹내장을 진단하기 위해선 전방각 검사, 안압 측정, 시야검사, 망막 OCT 등이 필요하지만, 아래 질문을 통해 스스로 어느 유형일지 가늠해보실 수 있습니다. 혹은 진료실에서 주치의 선생님께 질문하시면 내 눈 상태를 이해하는 데 큰 도움이 될 것입니다. 내 눈의 전방각이 좁다고 들었나요? 그렇다면 폐쇄각녹내장, 아니라면 개방각녹내장 가능성이 높습니다 (개방각녹내장이라면) 신생혈관·거짓비늘증후군·스테로이드 사용 등의 이력이 있나요? 하나라도 해당된다면 이차성 개방각녹내장, 모두 아니라면 일차성 개방각녹내장이며 그중 안압이 정상이라면 정상안압녹내장일 가능성이 있습니다 (폐쇄각녹내장이라면) 전방각을 좁힐 수 있는 약물 복용, 신생혈관, 망막 수술 이력이 있나요? 하나라도 해당된다면 이차성 폐쇄각녹내장, 모두 아니라면 일차성 폐쇄각녹내장 가능성이 높습니다 물론, 자가 진단만으로 정확한 분류를 내리긴 어렵지만, 의사와의 상담 시 나의 상태를 좀 더 능동적으로 이해하고 질문할 수 있는 기반이 됩니다.

Question 6

개방각과 폐쇄각은 치료가 어떻게 다른가요?

Accepted Answer

개방각은 안약으로 시작해 필요하면 레이저와 수술로 배출을 개선합니다. 폐쇄각은 막힌 전방각을 다시 여는 것이 핵심이어서, 레이저홍채절개술이나 백내장 수술처럼 구조를 바꾸는 치료가 이른 단계에서 필요합니다. 두 유형을 구분하는 것은 단순한 분류가 아닙니다. 치료 방식 자체가 다르기 때문에, 진단의 정확성이 치료 성패를 좌우합니다. 개방각녹내장 — 배출 저항을 낮추는 방향 전방각은 열려 있는데 섬유주의 기능이 떨어져 방수가 잘 빠지지 않는 상태이므로, 치료는 저항을 낮추거나 방수 생성을 줄이는 쪽입니다. 1단계 — 점안약. 방수 생성을 억제하거나 배출을 촉진합니다 2단계 — 레이저. 섬유주에 레이저를 쏘아 배출을 개선하는 SLT 등이 있습니다 3단계 — 수술. 섬유주절제술, 방수유출장치 삽입술, 최소침습 녹내장수술(MIGS) 폐쇄각녹내장 — 막힌 길을 여는 방향 전방각 자체가 좁아지거나 닫혀 방수가 나갈 공간이 없는 상태입니다. 그래서 치료의 핵심은 동공 차단(pupillary block)을 해소해 전방각을 다시 여는 것입니다. 레이저홍채절개술(LPI) — 홍채에 작은 구멍을 만들어 방수가 우회하도록 합니다 레이저홍채성형술(Iridoplasty) — 홍채 주변부를 수축시켜 각을 넓힙니다 백내장 수술 — 두꺼워진 수정체를 얇은 인공수정체로 바꾸면 전방이 넓어집니다. 그래서 폐쇄각에서는 백내장 수술이 1차 치료로 시행되기도 합니다 여기서 가장 중요한 차이를 말씀드리겠습니다. 폐쇄각은 약물만으로는 한계가 있습니다. 안약으로 안압을 조금 낮출 수는 있어도 좁은 각 자체는 그대로이기 때문입니다. 급성 폐쇄각 발작을 예방하려면 조기에 레이저나 수술적 치료가 필요합니다. 반대로 개방각에 레이저홍채절개술을 해도 얻는 것이 없습니다. 막힌 곳이 거기가 아니기 때문입니다. 이것이 전방각 검사를 반드시 하는 이유입니다. 안압 숫자만 보고 안약부터 쓰면, 폐쇄각인 눈을 위험한 상태로 방치하게 됩니다.

Question 7

내 녹내장 유형을 아는 것이 왜 중요한가요?

Accepted Answer

녹내장 유형마다 발생 원인, 치료 방식, 예후가 다르기 때문에 내 눈의 구조와 현재 상태를 정확히 파악하는 것이 올바른 치료를 위한 가장 중요한 첫걸음이 됩니다. 녹내장은 단순히 안압만으로 설명되지 않는 복합적인 질환입니다. 각기 다른 녹내장 유형은 발생 원인도 다르고, 치료 방식과 예후도 다양합니다. 그래서 내 눈의 구조와 현재 상태를 정확히 파악하는 것이 무엇보다 중요합니다. 녹내장은 조기에 발견하고 꾸준히 관리하면 시력을 오랫동안 잘 유지할 수 있습니다. 정기적인 검진과 정확한 진단, 그리고 신뢰할 수 있는 치료 파트너가 있다면 두려워할 질환만은 아닙니다. 무엇보다 중요한 건 "나의 눈은 어떤 상태인가요?"라는 질문을 놓지 않는 것입니다.

녹내장 종류 한눈에 정리 | 개방각·폐쇄각부터 정상안압까지 내 녹내장은 어디에 속할까?

핵심 요약

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