Question 1

녹내장 수술은 언제 받게 되나요?

Accepted Answer

약이나 레이저로 목표 안압에 도달하지 못할 때, 치료 중에도 시야 손상이 계속 진행할 때, 약 부작용이나 사정으로 점안을 유지하기 어려울 때, 그리고 진행 속도가 빨라 시간을 다투는 경우에 고려합니다.

녹내장 진단을 받았다고 모두 수술을 하는 것은 아닙니다. 대부분은 점안약으로 조절이 됩니다. 수술은 다음 상황에서 고려합니다.

점안약과 레이저로도 목표 안압에 도달하지 못할 때
치료 중인데도 시야 손상이 계속 진행할 때 — 안압 숫자가 괜찮아 보여도 진행하면 그 사람에게는 그 안압이 높은 것입니다
약 부작용이 심하거나 점안을 유지하기 어려울 때 — 알레르기, 심한 충혈, 인지 저하나 손 떨림으로 넣기 어려운 경우도 포함됩니다
진행 속도가 빨라 시간을 다투는 경우

여기서 꼭 짚고 싶은 것이 있습니다. "수술은 최후의 수단"이라는 말이 "최대한 미뤄야 한다"는 뜻은 아닙니다.

녹내장에서 잃은 시야는 돌아오지 않습니다. 그래서 수술을 미루는 동안 진행한 만큼은 영구 손실입니다. 반대로 진행이 없고 안압이 잘 조절되고 있다면 서두를 이유도 없습니다.

그래서 판단의 기준은 "몇 년째인가"나 "안약을 몇 가지 쓰는가"가 아니라 "지금 방식으로 진행이 멈추고 있는가" 입니다. 이 판단에 시야검사와 OCT를 반복해서 보는 이유가 여기 있습니다.

시야검사 결과지를 함께 보며 시야 결손 부위를 설명하는 모습 — 판단 기준은 안약 개수가 아니라 '지금 방식으로 진행이 멈추고 있는가'입니다.

Question 2

수술 방법에는 어떤 것들이 있나요?

Accepted Answer

크게 네 가지입니다. 공막에 새 배출구를 만드는 섬유주절제술, 가는 관과 저류판으로 방수를 빼내는 방수유출장치 삽입술, 머리카락보다 가는 관으로 여과포를 만드는 최소침습 여과포 수술(MIBS), 그리고 원래 배출로의 저항만 낮추는 최소침습 녹내장수술(MIGS)입니다. 네 가지 모두 목표는 같습니다. 눈 속을 채우는 액체인 방수가 더 잘 빠져나가게 해서 안압을 낮추는 것입니다. 차이는 어느 길로 빼내는가입니다. 섬유주절제술(Trabeculectomy) — 공막에 새 배출구를 만들어 방수를 결막 아래로 흘려보냅니다. 그 자리에 물집처럼 부푸는 부분을 여과포라고 부릅니다 방수유출장치 삽입술(Tube shunt) — 전방에 가는 관을 넣고, 반대쪽 끝을 눈 뒤쪽에 놓인 저류판으로 연결해 방수를 배출합니다. 국내에서는 아메드 밸브를 많이 씁니다 최소침습 여과포 수술(MIBS, minimally invasive bleb surgery) — 섬유주절제술처럼 결막 아래로 방수를 빼내 여과포를 만들되, 공막을 크게 절개하는 대신 머리카락보다 가는 관(젤 스텐트·미세관) 을 넣어 같은 여과포를 만듭니다. 여과포의 크기와 역할은 섬유주절제술과 같고, 다른 것은 방수가 지나가는 통로의 굵기입니다. XEN, Astream 같은 장치가 여기에 속합니다 최소침습 녹내장수술(MIGS) — 눈의 원래 배출로(섬유주와 슈렘관) 를 열어 저항만 낮춥니다. iStent, Hydrus 같은 장치가 쓰입니다 정리하면 앞의 세 가지는 새 길을 만드는 수술이고, MIGS는 원래 길을 넓히는 수술입니다. XEN·Astream은 예전에는 MIGS로 묶어 부르기도 했지만, 여과포를 만든다는 점에서 iStent 같은 장치와는 기전이 다르기 때문에 최근에는 MIBS로 따로 구분해서 봅니다. 그래서 대체로 이런 경향이 있습니다. 새 길을 만들수록 안압은 더 많이 떨어지지만, 회복이 길고 합병증 위험도 커집니다. MIGS는 반대로 안전하고 회복이 빠른 대신 안압 하강 폭이 작습니다. MIBS는 그 중간에 있습니다. 안압 하강 폭은 전통적인 여과포 수술에 가깝게 유지하면서, 절개를 줄여 합병증과 회복 기간을 줄인 수술입니다. 어느 쪽이 좋은가는 녹내장의 종류, 진행 정도, 목표 안압, 이전 수술 이력, 눈의 상태에 따라 달라집니다. "가장 좋은 수술"은 없고 이 눈에 맞는 수술이 있습니다.

Question 3

섬유주절제술은 어떤 수술인가요?

Accepted Answer

가장 오래되고 널리 쓰이는 표준 수술로, 안압 하강 효과가 크고 비용 부담이 적습니다. 다만 회복 기간이 길고, 여과포 관리가 필요하며, 저안압·감염·염증 같은 합병증 가능성이 있습니다. 장점 안압 하강 폭이 큽니다. 목표 안압을 많이 낮춰야 하는 경우에 특히 유리합니다 오래 쓰여 온 수술이라 경과와 대처법이 잘 정리되어 있습니다 장치 비용이 들지 않아 경제적 부담이 적습니다 단점과 주의점 회복 기간이 깁니다. 수술 후 몇 달간 자주 병원에 오셔야 합니다 여과포가 시간이 지나며 흉터로 막힐 수 있습니다. 그래서 수술 후 관리가 수술 자체만큼 중요합니다 안압이 너무 낮아지는 저안압이 생길 수 있습니다 드물지만 여과포를 통한 감염이 늦게 생길 수 있어, 수술한 눈이 갑자기 아프고 충혈되면 즉시 오셔야 합니다 그래서 이 수술은 "수술이 끝나면 끝"이 아닌 수술입니다. 수술 후 몇 주 동안 실밥을 조절하거나 약을 바꾸면서 안압을 맞춰 갑니다. 초반에 자주 오시라고 말씀드리는 것은 문제가 있어서가 아니라 원래 그런 수술이기 때문입니다. 덧붙여, 수술 후에는 눈을 비비지 않는 것이 특히 중요합니다. 얇게 만들어 둔 배출구가 눌리거나 상할 수 있습니다.

Question 4

방수유출장치, MIBS, MIGS는 각각 어떤 경우에 선택하나요?

Accepted Answer

방수유출장치는 섬유주절제술이 실패했거나 결막 상태가 좋지 않은 난치성 녹내장에 주로 씁니다. MIBS는 목표 안압을 꽤 낮춰야 하지만 섬유주절제술의 긴 회복과 합병증 부담은 줄이고 싶을 때, MIGS는 아직 진행이 심하지 않고 안압을 조금만 낮추면 되는 경우, 특히 백내장 수술과 함께 할 때 유리합니다. 방수유출장치 삽입술(아메드 밸브 등) 섬유주절제술 후에도 안압이 조절되지 않는 경우에 쓸 수 있습니다 결막에 흉터가 많거나 이전 수술 이력이 있는 눈, 신생혈관녹내장이나 포도막염과 동반된 난치성 녹내장에 유리합니다 다만 관이 각막 안쪽에 닿아 각막부종을 일으키거나, 장치 노출·복시 같은 합병증 위험이 있습니다 장치가 자리를 잡는 데 시간이 걸려 초기에는 안압이 오르내릴 수 있습니다 최소침습 여과포 수술(MIBS — XEN, Astream 등) 안압 하강 폭이 섬유주절제술에 가깝습니다. 결막 아래로 방수를 빼내는 원리가 같기 때문에, 목표 안압을 많이 낮춰야 하는 경우에도 쓸 수 있습니다 절개가 작아 회복이 빠르고, 저안압·전방 소실 같은 초기 합병증이 섬유주절제술보다 적습니다 다만 여과포를 만드는 수술이라는 점은 같습니다. 여과포가 흉터로 막히면 바늘로 유착을 떼어 주는 시술(니들링)이 필요할 수 있고, 여과포 감염에 대한 주의도 똑같이 필요합니다 결막에 흉터가 심한 눈에는 적합하지 않을 수 있고, 장치 비용이 듭니다 최소침습 녹내장수술(MIGS — iStent, Hydrus 등) 회복이 빠르고 합병증 위험이 낮습니다. 눈의 원래 구조를 크게 건드리지 않기 때문입니다 백내장 수술과 함께 하는 경우가 많습니다. 한 번의 수술로 두 가지를 해결할 수 있습니다 다만 안압 하강 폭이 전통적인 수술보다 작습니다. 목표 안압이 아주 낮아야 하는 진행된 녹내장에는 충분하지 않을 수 있습니다 장치 비용이 추가로 듭니다 종류에 따라 적응증이 다릅니다. 개방각인지 폐쇄각인지, 어느 정도 진행했는지에 따라 쓸 수 있는 장치가 달라집니다 실제 진료에서는 이렇게 나뉘는 경우가 많습니다. 초기~중기이고 백내장도 있다 → MIGS 병행 / 목표 안압은 낮지만 회복 부담을 줄이고 싶다 → MIBS / 진행이 상당하고 목표 안압이 아주 낮다 → 섬유주절제술 / 이전 수술 실패나 난치성 → 방수유출장치. 물론 이건 대략적인 그림일 뿐이고, 실제 선택은 눈을 직접 본 담당 의사와 상의해 결정하셔야 합니다.

Question 5

수술하면 시력이 돌아오나요?

Accepted Answer

아닙니다. 이미 손상된 시신경은 되살릴 수 없고, 수술의 목적은 남아 있는 시야를 지키는 것입니다. 오히려 수술 직후에는 일시적으로 더 흐리게 보이다가 몇 주에 걸쳐 회복되는 경우가 흔합니다. 이 부분은 분명하게 말씀드리는 것이 좋겠습니다. 녹내장 수술은 이미 잃은 시야를 되돌리지 못합니다. 시신경 섬유는 한 번 죽으면 재생되지 않습니다. 수술의 목적은 안압을 낮춰 남은 시신경을 지키는 것입니다. 그래서 수술 후에 이런 경험을 하실 수 있습니다. 수술 직후 며칠~몇 주간 오히려 더 흐리게 보입니다. 안압 변화와 각막 부종, 염증 때문이며 대개 회복됩니다 "수술했는데 왜 더 안 보이지?" 하고 놀라시는 분이 많은데, 예상되는 경과입니다 안압이 많이 낮아지면 일시적으로 근시·난시 도수가 바뀌기도 합니다. 안경은 안정된 뒤에 맞추시는 편이 좋습니다 그럼 수술의 성공은 무엇으로 판단할까요? 시력이 아니라 안압과 시야의 안정성으로 판단합니다. 시력이 그대로여도 진행이 멈췄다면 성공입니다. 덧붙여, 이미 많이 진행된 상태에서 수술을 하면 수술이 잘 되어도 남은 시야가 적습니다. 이것이 "수술을 미루는 것이 항상 안전하지 않다"고 말씀드리는 이유입니다. 수술은 늦출수록 얻는 것이 줄어듭니다.

Question 6

수술을 권유받았는데 망설여집니다. 어떻게 결정하면 되나요?

Accepted Answer

"언제 할까"보다 "왜 필요한가"를 먼저 이해하시는 것이 좋습니다. 지금 안압이 얼마이고 목표는 얼마인지, 최근 시야가 실제로 나빠졌는지, 수술로 기대하는 안압이 얼마인지 세 가지를 물어보시면 그림이 잡힙니다. 수술을 권유받았을 때 담당 의사에게 물어보시면 좋은 질문들입니다. "지금 제 안압은 얼마이고, 목표 안압은 얼마인가요?" "최근 시야검사에서 실제로 나빠졌나요, 아니면 예방 차원인가요?" "이 수술로 안압이 어느 정도까지 떨어질 것으로 보시나요?" "수술 후에 안약을 계속 써야 하나요?" — 줄어드는 경우가 많지만 완전히 끊는다는 보장은 없습니다 "제 눈에는 왜 이 방법을 권하시나요?" 그리고 결정에 도움이 되는 관점 두 가지를 덧붙이겠습니다. 첫째, 수술은 완치가 아니라 관리의 연장입니다. 수술 후에도 정기 검진은 계속 필요하고, 안압이 다시 오를 수도 있습니다. 이걸 알고 시작하시면 실망이 줄어듭니다. 둘째, 기다리는 데에도 비용이 있습니다. "조금 더 지켜보자"는 선택이 안전해 보이지만, 그 사이 진행한 시야는 돌아오지 않습니다. 지켜보는 것이 옳은 경우는 진행이 없을 때입니다. 마지막으로 한 가지. 수술이 무섭다는 이유로 안약을 대충 넣기 시작하는 것이 가장 나쁜 조합입니다. 수술을 피하고 싶으시다면 오히려 점안을 더 정확히 하시고 검진 간격을 지키셔야 합니다.

녹내장 수술, 언제 하고 어떤 종류가 있나요 | 시기와 방법 선택 기준

핵심 요약

관련 질문