Question 1

녹내장이 있으면 정신과 약을 못 먹나요?

Accepted Answer

대부분 복용할 수 있습니다. 다만 일부 약물은 안압을 올리거나 폐쇄각녹내장에서 급성 발작을 일으킬 수 있어, 복용 전에 안과와 정신과 양쪽에 상황을 알리는 것이 중요합니다.

먼저 안심하셔도 되는 이야기부터 드리겠습니다. 녹내장이 있다고 해서 정신과 치료를 포기해야 하는 경우는 거의 없습니다.

우울이나 불안은 그 자체로 삶의 질을 크게 떨어뜨리고, 방치하면 녹내장 관리에도 영향을 줍니다. 안약을 챙기고 진료를 빠짐없이 오는 일 자체가 마음이 무너진 상태에서는 어렵기 때문입니다.

그러니 질문의 방향을 바꿔 보겠습니다. "먹어도 되나"가 아니라 "무엇을 확인하고 먹을 것인가"입니다.

확인해야 할 것은 두 가지입니다.

내 녹내장이 개방각인가 폐쇄각인가 — 이것이 위험도의 대부분을 결정합니다
처방받을 약이 항콜린 작용이 강한 계열인가

이 둘만 맞춰 보면 대부분 정리됩니다. 그리고 그 확인은 환자분이 양쪽 의사에게 말씀해 주셔야 가능합니다. 정신과 의사는 환자분의 녹내장 유형을 알 수 없고, 안과 의사는 어떤 약이 처방될지 모르기 때문입니다.

Question 2

어떤 약물이 특히 주의가 필요한가요?

Accepted Answer

항콜린 작용이 강한 약물입니다. 삼환계 항우울제가 가장 주의가 필요하고, 1세대 항정신병 약물과 일부 수면유도제·항히스타민제도 해당합니다. 벤조디아제핀은 고용량·장기 복용 시 주의합니다. 위험도가 높은 순서로 정리하면 다음과 같습니다. 삼환계 항우울제(TCA) — 아미트리프틸린, 이미프라민, 노르트립틸린 등. 항콜린 작용이 강해 동공을 확대시키고, 그 결과 폐쇄각녹내장에서 안압이 오를 수 있습니다. 가장 주의가 필요한 계열입니다 1세대 항정신병 약물 — 클로르프로마진, 할로페리돌 등. 오래된 약일수록 항콜린 부작용이 강한 경향이 있습니다 일부 수면유도제·항히스타민제 — 디펜히드라민 성분이 대표적입니다. 약국에서 처방 없이 살 수 있는 수면유도제에도 들어 있어 놓치기 쉽습니다 벤조디아제핀계 항불안제 — 디아제팜, 클로나제팜 등. 고용량이거나 장기 복용할 때 주의합니다 여기서 핵심은 약의 이름이 아니라 작용입니다. 항콜린 작용은 동공을 키웁니다. 동공이 커지면 홍채가 두툼하게 접히면서 전방각을 막을 수 있고, 각이 원래 좁은 눈에서는 그것이 급성 발작으로 이어집니다. 그래서 정신과 약뿐 아니라 같은 작용을 가진 다른 약들도 똑같이 주의 대상입니다. 멀미약 패치, 일부 감기약, 과민성 방광 약, 산동제가 모두 여기 해당합니다. 정신과 약만 조심하면 되는 것이 아니라는 뜻입니다.

Question 3

제 녹내장 유형에 따라 위험도가 다른가요?

Accepted Answer

크게 다릅니다. 폐쇄각녹내장은 항콜린 약물이 급성 발작을 유발할 수 있어 가능한 한 피해야 합니다. 반면 개방각녹내장은 위험이 훨씬 낮아, 대부분의 정신과 약을 정기적인 안압 확인과 함께 쓸 수 있습니다. 이 구분이 이 글에서 가장 중요합니다. 폐쇄각녹내장 — 위험도 높음 항콜린 작용이 있는 약(삼환계 항우울제 등)은 급성 녹내장 발작을 유발할 수 있어 가능한 한 피합니다 대안으로 SSRI 같은 새로운 계열의 항우울제를 고려할 수 있습니다 반드시 안과 전문의와 상의해야 합니다 개방각녹내장 — 위험도 상대적으로 낮음 대부분의 정신과 약물을 복용할 수 있습니다 다만 정기적인 안압 모니터링은 필요합니다 여기서 꼭 덧붙이고 싶은 것이 있습니다. 폐쇄각이라도 이미 레이저 홍채절개술을 받으셨다면 상황이 달라집니다. 홍채에 구멍을 내 두면 동공이 커져도 방수가 빠져나갈 길이 남아 있어, 발작 위험이 크게 줄어듭니다. 그래서 폐쇄각 위험이 있는 분이 항콜린 약을 꼭 써야 하는 상황이라면, 먼저 예방적 레이저를 하고 시작하는 방법도 있습니다. 이런 선택지가 있다는 것을 아시면 치료를 포기하지 않으셔도 됩니다. 본인의 녹내장 유형을 모르시겠다면, 다음 진료 때 "제 녹내장이 개방각인가요 폐쇄각인가요?"라고 물어보시고 답을 기억해 두세요. 앞으로 여러 번 쓰이게 됩니다.

Question 4

안전하게 복용하려면 무엇을 확인해야 하나요?

Accepted Answer

정신과 의사에게 녹내장이 있다는 사실과 유형을 알리고, 새 약을 시작하기 전 안과에 확인하며, 복용 후 눈 통증·시야 흐림·두통이 생기면 즉시 진료를 받으세요. 정기적인 안압 확인도 필요합니다. 체크리스트로 정리해 드립니다. 정신과 의사에게 녹내장 진단 사실을 명확히 알리기 — "눈이 좀 안 좋아요"가 아니라 "녹내장이 있습니다"라고 말씀해 주세요 녹내장 유형(개방각/폐쇄각)을 파악해 함께 알리기 — 이것 하나로 처방이 달라집니다 새로운 약을 시작하기 전 안과와 상의하기 — 이미 먹고 있는 약을 바꿀 때도 마찬가지입니다 복용 후 이상 증상이 있으면 즉시 진료 — 눈 통증, 시야 흐림, 두통, 구역질 정기적인 안압 확인 특히 네 번째를 기억해 주세요. 급성 녹내장 발작의 증상은 심한 눈 통증, 두통, 메스꺼움과 구토, 시야 흐림입니다. 새 약을 시작한 뒤 이런 증상이 나타나면 응급 상황입니다. 여기서 실제로 위험한 상황이 하나 있습니다. 정신과 약을 복용 중인 분이 이런 증상을 겪으면, 본인도 주변도 약 부작용이나 불안 발작으로 오해하기 쉽다는 것입니다. 구토와 두통이 겹치면 더욱 그렇습니다. 그래서 "한쪽 눈이 아프고 빨갛다"를 기준으로 삼아 주세요. 그 조합이면 눈 문제이고, 바로 안과나 응급실로 가셔야 합니다.

Question 5

안전한 대안 약물도 있나요?

Accepted Answer

있습니다. SSRI 계열 항우울제나 새로운 세대의 항정신병 약물은 항콜린 작용이 약해 상대적으로 안전합니다. 다만 어떤 약이 맞는지는 정신과적 상태에 따라 결정되므로 전문의의 판단이 필요합니다. 대안이 분명히 있습니다. SSRI 계열 항우울제 — 항콜린 작용이 약해 삼환계 항우울제보다 안전한 선택으로 여겨집니다 새로운 세대의 항정신병 약물 — 1세대보다 항콜린 부작용이 적습니다 다만 여기서 조심스럽게 말씀드릴 것이 있습니다. 어떤 약이 그 사람에게 맞는지는 정신과적 진단과 경과가 결정합니다. 눈만 보고 약을 고를 수는 없습니다. 삼환계 항우울제가 꼭 필요한 상황도 있고, 다른 약이 듣지 않아 그 약으로 안정을 찾으신 분도 계십니다. 그럴 때 안과의 역할은 "쓰지 마세요"가 아니라 "안전하게 쓸 수 있게 준비해 드리는 것"입니다. 앞서 말씀드린 예방적 레이저가 그 예입니다. 그래서 이 글의 결론은 이렇습니다. 녹내장이 있다고 정신 건강 치료를 포기할 필요는 없습니다. 두 과가 서로의 정보를 알고 있으면 대부분의 조합은 안전하게 관리됩니다. 그 정보를 이어 주는 사람은 환자분 본인입니다. 다음 진료 때 한 문장만 준비해 오세요. "저는 ○○각 녹내장이고, 지금 이런 약을 먹고 있습니다." 그 한 문장이 대부분을 해결합니다.

녹내장이 있는데 정신과 약을 먹어도 될까요?

핵심 요약

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