Question 1

근시 진단만 받으면 바로 치료 대상인가요?

Accepted Answer

가이드라인은 조절마비 굴절검사로 -0.50~-0.75디옵터 이상의 근시가 확인되는 시점부터 치료를 고려하라고 권합니다. 다만 '고려'이지 '무조건'은 아닙니다. 위험요인이 많은 아이는 바로 시작하고, 적은 아이는 진행 속도를 확인하며 정합니다.

먼저 진단이 정확해야 합니다. 아이의 눈은 초점을 맞추는 힘(조절)이 강해서, 안약 없이 재면 실제보다 근시가 많이 나올 수 있습니다. 그래서 가이드라인은 치료를 시작하기 전에 반드시 조절마비 굴절검사(조절을 풀어 주는 안약을 넣고 재는 검사)를 포함한 안과 검사를 받도록 했습니다. 안경원 시력검사만으로 근시 치료를 시작하지 않는 이유입니다.

그렇게 확인한 근시가 -0.50~-0.75디옵터 이상이면, 가이드라인은 이 시점부터 근시 억제 치료를 고려하라고 권합니다. 예전처럼 '-2~-3디옵터가 될 때까지 지켜보자'는 접근보다 훨씬 이른 기준입니다. 한국 아이의 빠른 진행 속도를 반영한 것입니다.

다만 '고려'와 '무조건 시작'은 다릅니다. 가이드라인의 실제 권고는 이렇습니다.

위험요인이 있는 아이 — 어린 나이 발병, 빠른 진행, 빠른 안축장 증가, 부모 근시 — 는 더 일찍, 더 적극적으로 시작합니다
위험요인이 적은 아이는 생활습관을 교정하면서 6개월 뒤 진행 속도를 확인하고 결정해도 늦지 않습니다

제가 진료실에서 쓰는 기준도 같습니다. 도수 하나로 정하지 않고, 아래 체크리스트를 함께 봅니다.

자동굴절검사기와 시험테를 이용해 굴절 이상을 측정하는 검사 장면 — 아이의 근시 치료는 조절마비 굴절검사로 확인한 도수에서 시작합니다. 안약 없이 잰 값은 실제보다 근시가 많이 나올 수 있습니다.

Question 2

어떤 아이가 빨리 진행하나요? 위험요인 체크리스트

Accepted Answer

가이드라인이 정리한 위험요인은 여덟 가지입니다. 어린 나이 발병, 처음부터 -3디옵터 이상, 1년에 0.5디옵터 이상 진행, 안축장 1년에 0.3~0.4mm 이상 증가, 부모 근시(특히 둘 다 고도근시), 동아시아인, 야외활동 하루 2시간 미만, 근거리 30cm 미만 또는 45분 이상. 가이드라인 표 1(Table 1)을 부모님이 확인할 수 있는 말로 옮기면 다음과 같습니다. 해당하는 항목이 많을수록 빨리 진행할 가능성이 크고, 치료를 더 일찍·더 적극적으로 시작할 이유가 됩니다. 발병 나이 — 근시가 어린 나이에 시작했다. 가이드라인은 1년 일찍 시작할 때마다 고도근시가 될 가능성이 뚜렷이 올라간다고 적고 있습니다 처음 도수 — 처음 진단 때 이미 -3.00디옵터 이상이었다 진행 속도 — 지난 1년 동안 0.50디옵터 이상 나빠졌다 안축장 증가 — 1년에 0.3~0.4mm 이상 길어졌다(다음 항목에서 설명합니다) 부모 근시 — 부모 중 근시가 있다. 특히 둘 다 고도근시라면 가장 강한 위험요인입니다 인종 — 동아시아 아이는 서양 아이보다 일찍 시작하고 빨리 진행합니다. 한국 아이는 모두 여기에 해당합니다 야외활동 — 하루 2시간 미만이다 근거리 습관 — 30cm보다 가까이 보거나, 45분 이상 쉬지 않고 본다 이 중 부모님이 집에서 바로 답할 수 있는 것은 발병 나이, 부모 근시, 야외활동, 근거리 습관 네 가지입니다. 동아시아인 항목은 한국 아이라면 모두 해당하므로, 사실상 한국 아이는 출발선에서 이미 위험요인 하나를 안고 시작하는 셈입니다. 나머지 세 가지 — 처음 도수, 진행 속도, 안축장 — 는 안과에서 재야 알 수 있는 값이고, 특히 진행 속도와 안축장은 최소 두 번 이상 재야 나옵니다. 그래서 첫 진료에서 바로 답이 나오지 않을 때가 많고, 6개월 뒤 검사가 중요합니다.

Question 3

부모가 근시면 아이도 근시가 되나요?

Accepted Answer

가장 강한 위험요인 중 하나입니다. 부모 한 명이 근시면 아이의 근시 위험이 약 2.9배, 둘 다면 약 7.8배로 보고되고, 국내 자료에서는 부모 한 명이 고도근시일 때 아이의 고도근시 위험이 2.6배, 둘 다일 때 11.4배였습니다. 그래서 부모가 고도근시라면 더 일찍 시작하라고 권합니다. 가족력은 근시의 시작과 진행 모두를 예측하는 강한 요인입니다. 북아일랜드 아동 굴절이상 연구(NICER)에서 부모 한 명이 근시면 아이의 근시 위험이 2.9배, 둘 다 근시면 7.8배였습니다 국민건강영양조사(2018) 분석에서는 부모 한 명이 고도근시일 때 아이의 고도근시 위험이 2.6배, 둘 다 고도근시일 때 11.4배였습니다 2016~2017년 국민건강영양조사 추가 분석에서도 부모가 근시인 아이는 그렇지 않은 아이보다 고도근시 위험이 3.48배 높았습니다 숫자보다 중요한 것은 가이드라인의 결론입니다. "부모가 근시인 아이, 특히 부모 둘 다 고도근시인 아이는 근시 억제 치료를 일찍 시작하는 것을 강하게 고려해야 한다." 진료실에서 부모님께 "두 분 안경 도수가 어떻게 되세요?"라고 여쭤보는 것은 잡담이 아니라 이 때문입니다. 부모님이 -6디옵터, -7디옵터라면 아이가 지금 -1디옵터여도 저는 지켜보자는 말을 잘 하지 않습니다. 아이의 눈은 부모의 눈이 걸어온 길을 따라갈 가능성이 크고, 그 길을 바꿀 수 있는 시간은 초등학교 저학년 때가 가장 깁니다. 다만 유전이 전부는 아닙니다. 같은 부모 아래서도 야외활동이 많은 아이는 덜 진행합니다. 가족력은 '더 일찍, 더 열심히'의 이유이지, '어차피 안 된다'의 이유가 아닙니다.

Question 4

안축장이 무엇이고, 왜 도수와 함께 재나요?

Accepted Answer

안축장은 눈의 앞뒤 길이입니다. 근시는 눈이 길어지면서 생기므로, 안축장 증가 속도는 도수보다 더 직접적인 진행 지표입니다. 7~10세는 1년에 0.1~0.2mm, 11~16세는 0.1mm 정도가 정상 성장이고, 1년에 0.3~0.4mm 이상 늘면 빨리 진행하는 근시로 봅니다. 안축장(axial length)은 각막 앞면에서 망막까지, 눈의 앞뒤 길이입니다. 학령기 근시의 대부분은 이 길이가 늘어나면서 생기는 축성 근시입니다. 안축장이 1mm 늘면 근시가 대략 1.3~1.9디옵터 진행하는 것으로 보고됩니다. 안축장을 함께 재는 이유는 도수 측정의 약점 때문입니다. 도수는 조절의 영향을 받아 잴 때마다 흔들리고, 매번 조절마비 안약을 넣기도 어렵습니다. 반면 안축장은 조절과 무관하게 0.01mm 단위로 안정적으로 잴 수 있습니다. 가이드라인이 치료 효과를 굴절값과 안축장 두 가지로 판정하라고 한 이유입니다. 다만 아이의 눈은 원래 자라고 있으므로, 안축장 증가가 곧 근시 진행은 아닙니다. 가이드라인이 제시한 기준은 이렇습니다. 정상 성장 범위 — 7~10세는 1년에 약 0.1~0.2mm, 11~16세는 약 0.1mm 빠른 진행 — 1년에 0.3~0.4mm 이상 늘면 근시 억제 치료를 고려해야 하는 속도입니다 국내 성장 곡선 — 국민건강영양조사 자료로 만든 안축장 성장 곡선에서 한국 아이의 안축장은 7.5~11.9세에 가장 빨리 늘고 16세 무렵 안정됩니다 그래서 초등학교 저학년~고학년이 근시 관리의 골든타임입니다. 이 시기의 안축장 증가를 얼마나 억누르느냐가 성인이 되었을 때의 안구 길이를 결정합니다. 안축장 검사는 아프지 않고 몇 초면 끝나며, 저는 근시 아이라면 첫 진료 때부터 재서 기준값을 남겨 두시길 권합니다.

Question 5

아직 근시는 아닌데 부모가 고도근시예요. 미리 할 수 있는 게 있나요?

Accepted Answer

있습니다. 근시 직전 단계를 '전근시'라고 하는데, 4~9세 전근시 아이에게 0.05% 아트로핀을 쓴 연구에서 2년 뒤 근시 발생이 위약군 53%에서 28%로 줄었습니다. 국내 연구에서도 비슷한 결과가 있어, 위험요인이 많은 전근시 아이는 예방적 치료를 상의해 볼 수 있습니다. 근시가 되기 직전, 원시가 거의 없어진 상태(굴절값 +0.75~-0.50디옵터 사이)를 전근시(premyopia)라고 합니다. 원래 아이의 눈은 약간의 원시를 가지고 있다가 자라면서 정시가 되는데, 어린 나이에 이미 원시가 없어진 아이는 곧 근시로 넘어갈 가능성이 큽니다. 가이드라인은 이 단계의 근거를 두 가지 소개합니다. 홍콩 LAMP2 연구 — 4~9세 전근시 아이에게 2년간 안약을 쓴 결과, 근시가 생긴 비율이 위약군 53.0%, 0.01% 아트로핀군 45.9%, 0.05% 아트로핀군 28.4%였습니다 국내 후향 연구 — 4~14세 전근시 아이에게 0.025% 또는 0.05%로 시작해 진행 속도에 따라 농도를 올리는 방식으로 치료했더니, 64%에서 2년간 진행이 0.5디옵터 미만으로 억제되었습니다 가이드라인은 이를 근거로 "저농도 아트로핀은 위험이 높은 아이에서 근시의 시작을 늦추는 데 효과적일 수 있다"고 정리했습니다. 다만 모든 전근시 아이에게 안약을 쓰자는 뜻은 아닙니다. 저는 부모 둘 다 고도근시이거나, 형제가 일찍 근시가 되었거나, 6개월 사이 원시가 빠르게 줄어드는 아이에게 이 선택지를 설명드립니다. 그렇지 않은 아이는 야외활동과 근거리 습관을 잡으면서 6개월마다 굴절값과 안축장을 확인하는 것으로 충분한 경우가 많습니다. 어느 쪽이든 '근시가 되고 나서'보다 '되기 전에' 검사를 시작하는 것이 중요합니다.

Question 6

아이가 간헐외사시도 있는데, 근시 치료를 해도 되나요?

Accepted Answer

됩니다. 가이드라인은 간헐외사시가 근시 진행 속도나 치료 효과에 영향을 준다는 근거가 없다고 정리했습니다. 오히려 0.01% 아트로핀을 쓴 연구에서 근거리 외사시 각이 줄고 근시 진행도 억제되었습니다. 사시 수술을 했는지 여부도 치료 효과와 무관했습니다. 간헐외사시는 소아 사시 중 가장 흔한 형태이고, 근시와 같이 있는 아이가 적지 않습니다. 그런데 대부분의 근시 연구가 사시 아이를 제외하고 진행되어서, "우리 아이는 사시가 있어서 근시 치료가 안 맞는 것 아닌가요?"라는 걱정을 자주 듣습니다. 가이드라인이 검토한 근거는 이렇습니다. 6~12세 간헐외사시 아이에게 12개월간 0.01% 아트로핀을 쓴 무작위 대조 연구에서, 근거리 외사시 각이 줄었고 근시 진행도 위약군보다 유의하게 억제되었습니다(-0.51 vs -0.75디옵터, 안축장 0.31 vs 0.42mm) 미국의 후향 연구에서 간헐외사시가 있는 근시 아이와 없는 아이의 진행 속도에 차이가 없었습니다 국내에서 0.05% 아트로핀을 1년 이상 쓴 아이들을 분석했더니, 사시 수술을 받은 아이와 받지 않은 아이 사이에 억제 효과 차이가 없었습니다 가이드라인의 결론은 "간헐외사시는 근시 치료 결정에 영향을 주지 않는다"입니다. 다만 실제 진료에서는 한 가지를 더 봅니다. 아트로핀은 동공을 키우고 조절을 약간 떨어뜨리므로, 사시 각이 크거나 조절 문제가 같이 있는 아이는 사시 진료와 근시 진료를 같은 의사가 함께 보며 조절하는 것이 좋습니다. 근시 치료를 미룰 이유는 아닙니다.

우리 아이 근시 치료, 언제 시작해야 하나요 | 한국형 근시치료 가이드라인의 위험요인 체크리스트

핵심 요약

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