Question 1

치료 효과는 무엇으로, 얼마나 자주 판단하나요?

Accepted Answer

굴절값(도수)과 안축장(눈의 앞뒤 길이) 두 가지를 최소 6개월마다 함께 측정합니다. 치료 전보다 진행이 줄었고, 1년에 도수 0.50디옵터 미만·안축장 0.30mm 미만으로 유지되면 효과가 있다고 봅니다. 도수 하나로 판단하지 않는 것이 핵심입니다.

가이드라인이 정한 판정 방법은 세 문장으로 요약됩니다.

무엇을 — 굴절값(구면렌즈대응치)과 안축장, 두 가지를 함께
얼마나 자주 — 최소 6개월마다
기준 — 치료 전보다 진행이 줄었고, 1년에 도수 0.50디옵터 미만, 안축장 0.30mm 미만으로 유지되면 효과가 있는 것으로 봅니다

왜 두 가지를 같이 볼까요? 도수 측정에는 약점이 있습니다. 아이의 조절(초점 근육의 힘) 때문에 값이 흔들리고, 정확히 재려면 매번 조절마비 안약을 넣어야 하는데 6개월마다 그렇게 하기는 어렵습니다. 반면 안축장은 조절과 무관하게 0.01mm 단위로 안정적으로 잴 수 있습니다. 학령기 근시는 대부분 안구가 길어지는 축성 근시이고, 안축장과 도수의 관계는 여러 연구로 확인되어 있습니다.

그래서 저는 치료를 시작하는 날 안축장 기준값을 반드시 남깁니다. 6개월 뒤의 판정은 이 기준값과의 차이로 합니다. 판정 방법은 두 가지입니다.

6개월(또는 1년) 동안의 절대 변화량을 위 기준과 비교하는 방법
치료 전 진행 속도 대비 얼마나 줄었는지(%)를 보는 방법

무작위 연구들에서 근시 억제 치료는 안축장 증가를 대조군보다 약 50~60% 줄였습니다. 그 정도가 기대할 수 있는 효과의 크기이고, 진행을 완전히 멈추는 것은 아닙니다.

검사 결과지를 손으로 짚어 가며 보호자에게 설명하는 안과 진료 장면 — 6개월마다 굴절값과 안축장을 함께 봅니다. 치료 시작일의 안축장 기준값이 이후 모든 판정의 출발점입니다.

Question 2

안축장이 늘었는데, 치료가 안 듣는 건가요?

Accepted Answer

꼭 그렇지는 않습니다. 근시가 없는 아이의 눈도 1년에 0.05~0.2mm는 자랍니다. 어릴수록 더 많이 자라고 나이가 들수록 줄어듭니다. 그래서 늘어난 양이 정상 성장 범위인지, 나이와 도수를 감안해 판단해야 합니다. 안축장 1mm는 대략 도수 1.3~1.9디옵터에 해당합니다. 안축장이 늘었다고 곧 근시가 진행한 것은 아닙니다. 가이드라인은 이 점을 여러 번 강조합니다. 정상 성장분이 있습니다. 정시(근시도 원시도 아닌 눈) 아이의 안축장도 1년에 약 0.05~0.2mm 자라며, 이 생리적 증가는 나이가 들수록 줄어듭니다. 그래서 같은 0.25mm 증가라도 6세 아이에게는 정상 범위에 가깝고, 14세 아이에게는 진행 신호일 수 있습니다. 안축장과 도수의 환산 비율도 나이에 따라 다릅니다. 안축장이 1mm 늘 때 근시가 얼마나 진행하는지를 보면, 덴마크 연구에서는 1.67~1.89디옵터, 중국 연구에서는 1.60디옵터, 초등 1~3학년을 따로 본 연구에서는 1.30 → 1.42 → 1.56디옵터로 학년이 오를수록 커졌습니다. 어릴 때는 수정체가 굴절력을 줄여 안축장 증가를 일부 보상하다가, 나이가 들면 그 보상 능력이 약해지기 때문입니다. 근시 아이는 정시 아이보다 이 비율이 더 큽니다. 그래서 가이드라인은 판정할 때 다음 세 가지를 함께 고려하라고 합니다. 나이 — 4~6세는 10~12세보다 자연 성장이 빠릅니다 근시 정도 — 도수가 높을수록 같은 안축장 변화에 도수 변화가 큽니다 치료 순응도 — 안약을 빼먹거나 렌즈를 자주 거른 기간이 있었는지 부모님께 드리는 실용적인 정리는 이렇습니다. 6개월에 0.15mm 미만이면 대체로 안심, 0.15~0.2mm는 나이를 봐서 판단, 6개월에 0.2mm 이상(1년 0.3~0.4mm)이면 치료 강도를 올릴 신호입니다. 숫자 하나로 기뻐하거나 실망하기보다, 두세 번의 측정으로 기울기를 보는 것이 정확합니다.

Question 3

효과가 부족하다고 판단되면 무엇을 바꾸나요?

Accepted Answer

먼저 안약을 빼먹지 않았는지, 렌즈 착용 시간이 충분했는지, 안경 피팅이 맞는지를 확인합니다. 그래도 진행이 기준을 넘으면 아트로핀 농도를 올리거나, 쓰고 있는 치료에 두 번째 치료를 더합니다. 한국 아이는 진행이 빠른 편이라 가이드라인은 더 적극적인 조정을 권합니다. 6개월 판정에서 진행이 1년 0.5디옵터 또는 안축장 0.3mm를 넘는 속도라면 조정이 필요합니다. 순서는 이렇습니다. 1단계 — 치료가 제대로 되고 있었는지 확인 아트로핀을 일주일에 몇 번 빼먹었는지 (하루 한 번이 원칙입니다) 드림렌즈를 하루 6~8시간 이상, 주 6일 이상 꼈는지 근시 억제 안경이 흘러내리거나 도수가 바뀌지 않았는지 (완전교정 도수 재확인) 순응도 문제였다면 치료를 바꾸기 전에 먼저 그것을 고칩니다. 2단계 — 강도를 올리거나 더하기 아트로핀 강도 올리기 — 가이드라인은 낮은 농도로 시작했다면 반응을 보며 올리는 전략을 인정하고, 특히 한국 아이는 0.01%의 반응이 낮다는 국내 보고를 근거로 고위험 아이에게 더 높은 농도를 고려하라고 했습니다. 제 진료실에서는 0.125% 제제를 인공눈물과 함께 넣어 희석하는 방식을 쓰므로, 아이의 눈부심 정도를 보며 이 범위 안에서 조정합니다 두 번째 치료 더하기 — 드림렌즈에 아트로핀을, 근시 억제 안경에 아트로핀을, 또는 아트로핀에 광학 치료를 더합니다. 싱가포르 연구에서 아트로핀만으로 6개월에 0.5디옵터 이상 진행한 아이에게 근시 억제 안경을 더했더니 진행이 뚜렷이 줄었고, 국내 연구에서 0.05% 아트로핀으로 부족한 아이에게 이중초점 소프트렌즈를 더했더니 이전 해보다 진행이 크게 줄었습니다 드림렌즈 디자인 바꾸기 — 치료 구역을 작게 한 렌즈로 바꾸면 억제 효과가 커질 수 있습니다(시야의 질과 맞바꾸는 면이 있습니다) 가이드라인은 "한국 아이는 진행이 빠르므로 더 적극적인 접근이 정당화될 수 있다"고 적었습니다. 판정에서 부족하다고 나왔을 때 6개월을 더 지켜보기보다, 바로 조정하고 다음 6개월에 다시 판정하는 편이 결과가 낫습니다. 병용의 근거는 3편에 정리해 두었습니다.

Question 4

근시는 몇 살에 멈추나요?

Accepted Answer

대규모 추적 연구에서 근시는 평균 15세 무렵 안정되고, 안축장은 16세 무렵 안정됩니다. 다만 20대까지 진행이 이어지는 사람도 있습니다. 13~15세의 연간 진행이 약 0.19디옵터, 16~18세는 0.09디옵터로 줄어들며, 1년 0.06mm 미만의 안축장 변화를 안정으로 봅니다. 치료를 언제 끝낼지 정하려면, 먼저 근시가 언제 스스로 멈추는지를 알아야 합니다. 미국의 근시 교정 평가 연구(COMET)와 드림 연구(Dream study)는 근시가 평균 15세 무렵 안정된다고 보고했습니다 드림 연구에서 15세 이후의 연간 진행 중앙값은 13~15세 0.19디옵터, 16~18세 0.09디옵터였습니다 COMET은 안축장 변화가 1년 0.06mm 이하일 때를 안정으로 정의했습니다 국내 안축장 성장 곡선에서는 7.5~11.9세에 가장 빨리 늘고 16세 무렵 안정됩니다 그런데 예외가 적지 않습니다. 일부 연구는 근시 진행이 20대까지 이어질 수 있다고 보고합니다. 특히 근거리 작업이 많은 대학생·수험생, 고도근시, 늦게 시작한 근시에서 그렇습니다. 그래서 "중학교 들어가면 끝"이라고 미리 정해 두는 것은 위험합니다. 나이는 참고이고, 실제 판단은 그 아이의 진행 속도로 합니다. 15세인데도 1년에 0.5디옵터씩 진행한다면 치료를 이어가야 하고, 13세인데 2년째 거의 변화가 없다면 중단을 생각해 볼 수 있습니다.

Question 5

치료는 언제, 어떻게 중단하나요?

Accepted Answer

확립된 규칙은 아직 없지만, 가이드라인은 13~15세 이후 1년 진행이 0.25디옵터 미만이고 안축장 증가가 0.1mm 미만이면 중단을 고려할 수 있다고 정리했습니다. 갑자기 끊지 않고 농도나 횟수를 서서히 줄이며, 다시 진행하면 재개합니다. 시점은 도수·예상 최종 도수·진행 속도에 따라 개별적으로 정합니다. 가이드라인은 솔직하게 "언제 중단할지에 대한 확립된 지침은 아직 없다"고 적었습니다. 그 위에서 제시한 기준은 이렇습니다. 나이 — 근시와 안축장이 안정되는 13~15세 이후 진행 속도 — 1년에 도수 0.25디옵터 미만, 안축장 0.1mm 미만 개별 요인 — 현재 도수, 예상되는 최종 도수, 진행 속도를 함께 고려 참고가 된 연구는 ATOM2입니다. 이 연구는 0.01% 아트로핀을 13세 이상이고 진행이 없거나 1년 0.25디옵터 미만일 때 중단하고, 다시 진행하면 재개하는 방식을 제안했습니다. 중단 방법은 '서서히'가 원칙입니다. 농도를 단계적으로 낮추기 — 네덜란드의 3년 연구에서는 0.5%로 시작한 아이를 6개월마다 진행이 안정적이면(1년 0.5디옵터·0.2mm 미만) 0.25% → 0.1% → 0.01%로 낮췄고, 이렇게 줄인 아이들(전체의 26%)에서는 반동이 없었습니다 횟수를 줄이기 — 0.01%를 6개월에 걸쳐 주당 점안 일수를 하나씩 줄이는 방법도 보고되었고, 주변부 초점흐림 소프트렌즈를 함께 쓰면 반동이 가장 적었습니다 광학 치료 — 드림렌즈는 14세 이하에서 중단 후 안축장이 빨리 늘었다는 보고가 있어, 안정을 확인한 뒤 끊는 것이 안전합니다. 근시 억제 안경과 소프트렌즈는 중단 후 반동이 보고되지 않았지만 자료가 아직 적습니다 그리고 중단은 끝이 아니라 관찰의 시작입니다. 저는 중단 뒤에도 6개월 간격으로 굴절값과 안축장을 재서, 다시 진행하면 주저 없이 재개합니다. 아트로핀은 중단했다 다시 써도 효과가 있다는 것이 확인되어 있습니다.

Question 6

반동(리바운드)은 무엇이고, 어떤 아이가 조심해야 하나요?

Accepted Answer

치료를 끊은 뒤 근시가 치료 전보다 오히려 빨리 진행하는 현상입니다. 아트로핀은 농도가 높을수록, 아이가 어릴수록, 치료 기간이 짧을수록, 시작 도수가 높을수록 반동이 큽니다. 그래서 어린 아이·고도근시·고농도 사용자는 갑자기 끊지 말고 단계적으로 줄여야 합니다. 반동(rebound)은 치료를 멈춘 뒤 근시가 치료 전 속도보다 더 빨리 진행하는 현상입니다. 가이드라인이 정리한 근거입니다. ATOM2 — 0.5%·0.1%를 쓰다 끊은 아이는 0.01%를 쓰던 아이보다 반동이 뚜렷이 컸습니다 LAMP 3상 — 0.05%·0.025%·0.01% 모든 농도에서 반동이 확인되었고, 어릴수록, 농도가 높을수록 컸습니다 반면 0.01%는 끊어도 반동이 없었다는 연구들도 있습니다 드림렌즈 — 14세 이하에서 중단 뒤 안축장이 안경 착용군보다 빨리 늘었다는 보고가 있습니다. 근시 억제 안경과 소프트렌즈는 반동이 보고되지 않았지만, 전향적 자료가 적어 결론을 내리기 이릅니다 정리하면 아트로핀 반동은 네 가지와 관련됩니다. 어린 나이, 높은 농도, 짧은 치료 기간, 높은 시작 도수. 이 네 가지가 겹치는 아이일수록 중단에 신중해야 합니다. 부모님이 알아 두실 점은 두 가지입니다. 반동이 무서워 치료를 안 하는 것은 답이 아닙니다. 반동을 감안해도 치료한 아이의 최종 도수가 더 낮다는 것이 5년 추적 연구들의 결론입니다 반동은 '갑자기 끊을 때'의 문제입니다. 안정을 확인한 뒤 서서히 줄이고, 끊은 뒤에도 검사를 이어가면 관리할 수 있습니다 네 편에 걸쳐 한국형 근시치료 가이드라인을 정리했습니다. 한 문장으로 줄이면 이렇습니다. 한국 아이는 일찍 시작하고, 6개월마다 재고, 부족하면 바로 조정하고, 안정되면 천천히 끝낸다. 이 흐름을 부모님이 알고 계시면, 진료실에서 저와 나누는 대화가 훨씬 구체적이 됩니다.

근시 치료, 잘 되고 있는 걸까요? 언제 끝낼 수 있을까요 | 한국형 근시치료 가이드라인의 효과 판정과 중단 기준

핵심 요약

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