Question 1

근시 억제 치료에는 어떤 것이 있고, 가이드라인은 무엇을 권하지 않나요?

Accepted Answer

가이드라인이 근거를 인정한 치료는 근시 억제 안경(DIMS·HAL), 낮에 끼는 이중초점 소프트렌즈, 드림렌즈, 저농도 아트로핀 네 가지입니다. 반대로 도수를 낮춰 주는 저교정 안경과 이중초점·누진다초점 안경은 효과가 없거나 오히려 해로울 수 있어 권장하지 않습니다.

먼저 권장하지 않는 것부터 분명히 하겠습니다.

저교정 안경 — 도수를 일부러 약하게 처방하는 방법입니다. 억제 효과가 없고 오히려 진행을 촉진할 수 있다는 연구가 있어 가이드라인은 '권장하지 않음'으로 못 박았습니다
이중초점·누진다초점 안경 — 조절 부담을 줄여 근시를 늦추려는 시도였지만, 효과가 없거나 임상적으로 의미 없는 수준이어서 권장하지 않습니다

근거를 인정한 네 가지는 모두 같은 원리에 기반합니다. 망막 주변부에 맺히는 상을 망막 앞쪽으로 당겨(주변부 근시성 초점흐림) "눈아, 더 길어지지 마"라는 신호를 주거나, 안약으로 그 신호 경로를 직접 조절하는 것입니다.

근시 억제 안경 — 렌즈 표면의 작은 렌즈 조각(DIMS)이나 미세 렌즈 고리(HAL)로 주변부 초점을 조절합니다. 2025년 8월 기준 두 종류가 식약처 허가를 받았습니다
낮에 끼는 이중초점 소프트 콘택트렌즈 — 동심원 모양으로 교정 구역과 치료 구역이 번갈아 배치된 1일 착용 렌즈입니다
드림렌즈(각막굴절교정렌즈) — 자는 동안 각막 모양을 눌러 낮에는 안경 없이 지내면서, 동시에 주변부 근시성 초점흐림을 만듭니다
저농도 아트로핀 안약 — 망막의 도파민 경로와 공막 세포에 작용해 안구 길이 증가를 억제하는 것으로 이해되며, 하루 한 번 자기 전에 넣습니다

네 가지 모두 근시 진행을 늦추는 것이지 이미 생긴 근시를 없애는 것은 아닙니다. 그리고 어느 것을 쓰든 안경 처방의 기준은 조절마비 굴절검사로 잰 완전교정입니다.

한국형 근시치료 가이드라인이 검토한 네 가지 근시 억제 치료 — 근시 억제 안경, 이중초점 소프트 콘택트렌즈, 드림렌즈, 저농도 아트로핀 — 의 적합 연령·도수·장점·주의점을 비교한 표 — 가이드라인이 검토한 네 가지 치료법입니다. 어느 것이 우월하다기보다, 아이의 나이·도수·생활에 따라 맞는 것이 다릅니다.

Question 2

근시 억제 안경은 얼마나 효과가 있나요? 누구에게 맞나요?

Accepted Answer

8~13세 아이를 2년간 추적한 무작위 연구에서 DIMS 안경은 근시 진행이 -0.41디옵터로 일반 안경(-0.85디옵터)의 절반 수준이었고, HAL 안경은 안축장 증가가 0.18mm로 일반 안경(0.69mm)보다 뚜렷이 적었습니다. 렌즈를 원하지 않거나 어려운 아이의 첫 선택으로 적합하고, 중단 후 반동이 보고되지 않은 것이 장점입니다. 가이드라인이 인용한 핵심 근거입니다. DIMS 안경 — 8~13세, 근시 -1~-5디옵터 아이의 2년 무작위 연구에서 근시 진행 -0.41디옵터 vs 일반 안경 -0.85디옵터, 안축장 증가 0.21mm vs 0.55mm. 2022년 3월 국내에 도입되었습니다 HAL 안경 — 8~13세 아이의 2년 무작위 연구에서 안축장 증가 0.18mm vs 0.69mm, 근시 진행 0.48디옵터 vs 1.44디옵터. 5년 추적에서도 효과가 유지되어 5년 누적 진행이 1.27디옵터 vs 3.03디옵터였습니다. 2024년 10월 국내에 도입되었습니다 두 안경을 직접 비교한 2년 연구에서는 효과 차이가 없었고, 드림렌즈와 비슷한 억제 효과를 보였다는 보고도 있습니다 가이드라인이 꼽은 장점은 두 가지입니다. 렌즈나 안약보다 쓰기 쉽고 부작용이 적다는 것, 그리고 지금까지의 보고에서 치료를 끊은 뒤 반동(리바운드)이 관찰되지 않았다는 것입니다. 다만 후자는 아직 추가 확인이 필요하다고 단서를 달았습니다. 주의점도 분명합니다. 렌즈의 중심이 아이의 시선 축과 정확히 맞아야 효과가 나고, 안경이 흘러내리거나 삐뚤어지면 효과가 떨어지고 눈부심·번짐이 생길 수 있습니다. 그래서 조절마비 굴절검사로 완전교정 도수를 정한 뒤 처방해야 하고, 안경테 조정을 자주 확인해야 합니다. 다른 치료와의 직접 비교 연구가 아직 부족하다는 점도 가이드라인이 인정한 한계입니다. 정리하면, 안경만으로 시작하고 싶은 아이, 렌즈 관리가 어려운 저학년, 안약 부작용이 걱정되는 경우의 첫 선택으로 가이드라인은 이 안경을 인정합니다.

Question 3

낮에 끼는 소프트 콘택트렌즈는 어떤 아이에게 맞나요?

Accepted Answer

8~12세 아이 144명을 3년간 추적한 무작위 연구에서 근시 진행이 59%, 안축장 증가가 52% 억제되었고, 6년까지 이어 쓴 아이들에서 중단 후 반동도 없었습니다. 가이드라인은 안경을 쓰기 싫어하는 8세 이상, 난시 1디옵터 이하의 아이에게 고려할 수 있는 치료로 정리했습니다. 국내에서 근시 억제 목적으로 쓸 수 있는 소프트 콘택트렌즈는 동심원 이중초점 1일 착용 렌즈 한 종류입니다. 교정 구역과 치료 구역(+2.0디옵터의 근시성 초점흐림)이 고리 모양으로 번갈아 배치되어, 잘 보이면서 동시에 "길어지지 마"라는 신호를 줍니다. 가이드라인이 인용한 근거입니다. 싱가포르·캐나다·영국·포르투갈의 8~12세 아이 144명 3년 무작위 연구 — 근시 진행 1.25디옵터 vs 0.51디옵터(59% 억제), 안축장 증가 0.62mm vs 0.30mm(52% 억제) 이어진 6년 추적 — 계속 착용한 아이들은 효과가 유지되었고, 3년 또는 6년 뒤 중단한 뒤에도 같은 나이의 치료하지 않은 눈과 진행 속도가 비슷해 반동이 없다고 보고되었습니다 6년 동안 심각한 렌즈 관련 합병증은 보고되지 않았습니다 가이드라인의 결론은 "안경을 원하지 않는 8세 이상, 난시 1디옵터 이하의 아이에게 고려할 수 있는 치료"입니다. 제 진료실에서 이 렌즈가 맞는 아이는 대체로 이렇습니다. 운동을 많이 해서 안경이 불편한 아이, 드림렌즈를 시도했지만 각막 모양이나 도수 때문에 잘 맞지 않은 아이, 낮에 렌즈를 스스로 끼고 뺄 수 있는 아이. 반대로 손 씻기와 렌즈 관리가 아직 어려운 저학년에게는 권하지 않습니다. 1일 착용 렌즈라 세척 부담은 없지만, 착용과 제거 자체가 위생이기 때문입니다.

Question 4

드림렌즈는 어떤 아이에게 가장 효과가 큰가요?

Accepted Answer

어릴수록, 특히 6~8세에 시작할 때 효과가 가장 큽니다. -0.5~-4디옵터가 가장 잘 맞고, 그 이상의 근시도 부분교정 안경을 함께 쓰면 억제 목적으로 사용할 수 있습니다. 2023년 대규모 분석에서 억제 효과는 아트로핀·소프트렌즈와 비슷했습니다. 일찍 중단하면 반동이 올 수 있고, 가장 중요한 합병증은 세균성 각막염입니다. 드림렌즈는 자는 동안 각막 중심을 눌러 낮에는 안경 없이 지내게 하면서, 눌린 주변부가 만드는 근시성 초점흐림으로 진행을 늦춥니다. 가이드라인이 정리한 핵심입니다. 효과 — 2023년 대규모 메타분석에서 억제 효과가 아트로핀 안약, 낮에 끼는 이중초점 소프트렌즈와 비슷했습니다 나이 — 6~8세처럼 어린 아이가 근시가 빨리 진행하는데, 드림렌즈는 이 연령대에서 억제 효과가 가장 큽니다. 일찍 시작할수록 안축장과 도수 모두에서 상대적 이득이 큽니다 도수 — -0.5~-4디옵터에서 가장 예측 가능한 결과가 나옵니다. 그보다 높은 근시도 부분교정 안경을 함께 쓰면 억제 목적으로 사용할 수 있습니다 난시 — 대부분 -1.75디옵터까지 권하지만, -3.5디옵터까지도 효과가 보고되어 있습니다 효과가 부족할 때 — 치료 구역을 작게 한 렌즈 디자인으로 바꾸거나, 저농도 아트로핀을 더하면 추가 효과가 있습니다 주의점도 가이드라인이 분명히 적었습니다. 일찍 끊으면 반동 — 드림렌즈를 일찍 중단하면 진행이 빨라진다는 보고가 있어, 장기간 유지하는 것이 억제에 유리합니다 세균성 각막염 — 가장 중요한 합병증이고, 발생률은 연속 착용 소프트렌즈와 비슷한 수준으로 보고됩니다. 렌즈 세척과 케이스 관리가 곧 안전입니다 저는 초등학교 저학년에 근시가 시작되고 진행이 빠른 아이, 부모님이 밤마다 렌즈 관리를 해 주실 수 있는 가정에 드림렌즈를 먼저 설명드립니다. 각막 모양이 맞지 않거나 도수가 높으면 다른 선택지로 넘어갑니다. 자세한 착용법과 부작용은 드림렌즈 칼럼에 따로 정리해 두었습니다.

Question 5

저농도 아트로핀은 몇 %가 적당한가요? 한국 아이는 다른가요?

Accepted Answer

농도가 높을수록 억제 효과가 크지만 눈부심·근거리 흐림도 늘어납니다. 가이드라인은 효과와 부작용의 균형점을 대체로 0.05%로 보되, 낮은 농도로 시작해 반응을 보며 올리는 방법도 인정합니다. 국내 보고에서는 0.01%의 효과가 외국보다 낮아, 특히 어리고 빨리 진행하는 아이에게는 처음부터 더 높은 농도를 고려하라고 합니다. 아트로핀은 조절마비제인데, 근시 억제 효과는 조절과 별개로 망막 도파민 경로와 공막 세포에 작용해 안구 길이 증가를 억제하는 것으로 이해됩니다. 가이드라인이 정리한 연구 흐름은 이렇습니다. 1% 아트로핀(ATOM1) — 효과는 컸지만 끊었을 때 반동과 조절마비 부작용이 심해 실제 사용이 어려웠습니다 0.5·0.1·0.01%(ATOM2) — 농도가 높을수록 효과가 컸지만, 3년째 중단했을 때 0.01%가 반동이 가장 적어 5년 누적으로는 가장 효율적이었습니다 0.05·0.025·0.01%(LAMP) — 0.05%가 가장 효과적이었고 5년 추적에서도 처음부터 높은 농도로 시작해 계속 쓴 아이가 더 좋았습니다. 어린 아이일수록 같은 효과를 얻는 데 더 높은 농도가 필요했습니다 0.005%(APPLE) — 효과가 있는 최저 농도로 확인되었고, 0.0025%는 효과가 없었습니다 그런데 인종과 지역에 따라 결과가 다릅니다. 미국·호주 연구에서는 0.01%가 효과가 없었고, 국내 보고도 비슷한 방향입니다. 국내 후향 연구에서 0.01%·0.025%·0.05% 모두 농도 의존적으로 효과가 있었지만, 0.01%군의 진행은 1년에 -0.84디옵터로 여전히 빨랐습니다 다른 국내 보고에서는 0.01%를 쓴 아이의 46%가 반응이 부족했고(1년 0.5디옵터 이상 진행), 평균 진행이 -0.90디옵터였습니다 0.05%를 쓴 국내 연구에서는 나이가 많고 시작 초기에 안축장이 짧아지는 반응이 있는 아이에서 효과가 좋았습니다 그래서 가이드라인의 결론은 두 갈래입니다. "대부분의 아이에게 한 가지 농도를 골라야 한다면 0.05%가 최적의 균형점", 그리고 "낮은 농도로 시작해 반응을 보며 올리는 전략도 타당". 특히 어리고 안축장이 빨리 늘거나 부모가 모두 근시인 고위험 아이는 처음부터 더 높은 농도를 고려하라고 했습니다. 부작용은 근거리 흐림과 눈부심이며 농도에 비례합니다. 0.05% 이하는 대체로 큰 불편 없이 쓸 수 있고, 불편하면 변색 렌즈나 누진 안경으로 보완합니다. 제 진료실에서는 국내에서 근시 억제용으로 정식 허가된 0.125% 제제(마이오가드)를 쓰고, 인공눈물과 함께 점안해 눈 안에서 희석되도록 안내합니다. 허가된 제제 하나로 가이드라인이 말하는 효과와 부작용 사이의 균형을 맞추기 위한 방법입니다. 점안 순서와 간격 같은 구체적인 방법은 마이오가드 칼럼에 정리해 두었고, 진료 때 아이의 눈부심 정도를 보며 조정합니다.

Question 6

한 가지로 부족하면 두 가지를 같이 써도 되나요?

Accepted Answer

됩니다. 드림렌즈에 0.01% 아트로핀을 더하면 -1~-4디옵터의 낮은 근시에서 단독보다 억제 효과가 컸다는 연구가 여럿 있고, 근시 억제 안경이나 소프트렌즈에 아트로핀을 더한 연구도 대체로 추가 효과를 보였습니다. 가이드라인은 아직 잘 설계된 연구가 부족하므로, 단독 치료로 목표에 못 미칠 때 병용을 고려하라고 정리했습니다. 병용요법은 저농도 아트로핀을 광학 치료(드림렌즈·근시 억제 안경·소프트렌즈)와 함께 쓰는 것입니다. 가이드라인이 정리한 근거입니다. 드림렌즈 + 아트로핀 — 여러 무작위 연구와 메타분석에서 0.01% 아트로핀을 더하면 드림렌즈 단독보다 효과가 컸습니다. 다만 이득은 주로 -1~-3(~-4)디옵터의 낮은 근시에서 확인되었고, -3~-6디옵터에서는 추가 효과가 없었다는 일본 연구도 있습니다. 나이에 따른 차이는 연구마다 결과가 달랐습니다 근시 억제 안경 + 아트로핀 — 중국·대만의 후향 연구에서 DIMS 안경에 0.01% 아트로핀을 더하면 진행이 38%, 안축장 증가가 32% 더 줄었습니다. 유럽의 무작위 연구에서는 안축장 증가가 0.07mm vs 0.18mm로 적었지만 도수 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 싱가포르 연구에서는 아트로핀만으로 6개월에 0.5디옵터 이상 진행한 아이에게 HAL 안경을 더했더니 진행이 뚜렷이 줄었습니다 소프트렌즈 + 아트로핀 — 연구가 적습니다. 국내 후향 연구에서 0.05% 아트로핀을 1년 써도 빨리 진행한 아이에게 이중초점 소프트렌즈를 더했더니 이전 해보다 진행과 안축장 증가가 뚜렷이 줄었습니다 가이드라인의 결론은 신중합니다. "병용이 단독보다 낫다는 보고가 많지만 잘 설계된 무작위 연구는 드물다. 단독 치료의 반응이 목표에 못 미칠 때 병용을 고려한다." 실제 진료에서는 이 순서가 자연스럽습니다. 하나로 시작해 6개월 뒤 굴절값과 안축장을 확인하고, 진행이 목표(1년 0.5디옵터·0.3mm 미만)를 넘으면 농도를 올리거나 두 번째 치료를 더합니다. 처음부터 두 가지를 다 쓰는 것은 부작용과 비용만 늘릴 수 있어서, 위험요인이 아주 많은 아이가 아니면 권하지 않습니다.

Question 7

그래서 우리 아이에게는 무엇이 맞나요? 제가 고르는 순서

Accepted Answer

저는 '아이가 안경을 쓸 수 있는가'에서 시작합니다. 안경을 쓰지 않기를 원하거나 체육활동 때문에 안경이 어려운 아이에게는 드림렌즈나 마이사이트 같은 렌즈를 먼저 처방하고, 렌즈 사용이 어렵거나 협조가 되지 않는 아이에게 근시 관리가 필요하면 저농도 아트로핀을 권합니다. 어느 쪽이든 6개월 뒤 반응을 보고 조정합니다. 가이드라인은 "환자마다 맞춤 결정을 하라"고 할 뿐 순서를 정해 주지는 않습니다. 그래서 제가 진료실에서 실제로 쓰는 기준을 말씀드립니다. 정답이 아니라 판단의 순서입니다. 첫 번째 질문 — 이 아이가 안경을 쓸 수 있는가 안경을 쓰지 않기를 원하는 아이, 축구·수영·태권도 같은 체육활동 때문에 안경이 어려운 아이에게는 렌즈를 먼저 권합니다. 어리고 각막 모양과 도수가 맞으면 드림렌즈, 8세 이상이고 낮에 스스로 렌즈를 다룰 수 있으며 난시가 크지 않으면 마이사이트(낮에 끼는 이중초점 소프트렌즈)입니다. 둘 다 근시 억제와 낮 시간의 안경 없는 생활을 함께 얻을 수 있습니다 안경을 유지하면서 억제 효과를 더하고 싶은 경우에는 가이드라인이 인정한 근시 억제 안경도 선택지입니다 두 번째 질문 — 렌즈가 어려운 아이인가 렌즈 착용을 힘들어하거나, 밤마다 렌즈를 넣고 빼는 것이 가정에서 어렵거나, 아이의 협조가 되지 않는 경우에는 렌즈를 고집하지 않습니다. 이런 아이에게 근시 관리가 필요하다고 판단되면 저농도 아트로핀을 권합니다. 하루 한 번 자기 전에 넣는 것이라 협조가 어려운 아이에게도 현실적입니다 눈부심에 예민하거나 근거리 작업이 많은 아이는 농도를 낮추거나 변색 렌즈로 보완합니다 세 번째 — 한 가지로 부족하면 더하기 렌즈를 쓰는데도 6개월 판정에서 진행이 빠르면 아트로핀을 더하고, 아트로핀만 쓰는데 부족하면 광학 치료를 더합니다. 위험요인이 아주 많은 아이가 아니면 처음부터 두 가지를 다 쓰지는 않습니다 어느 쪽으로 시작하든 공통은 하나입니다. 6개월 뒤 굴절값과 안축장을 재서 반응을 확인하고, 부족하면 농도를 올리거나 두 번째 치료를 더합니다. 처음 선택보다 이 확인과 조정이 결과를 더 크게 좌우합니다. 다음 편에서 그 판정 기준과 치료를 끝내는 시점을 다루겠습니다.

소아 근시 치료 네 가지, 우리 아이에겐 무엇이 맞을까 | 한국형 근시치료 가이드라인의 치료 선택 기준

핵심 요약

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